Depressão

Como a Depressão é Diagnosticada de Acordo Com o DSM-5

Veja a seguir como a depressão é diagnosticada e o que essas mudanças significam para os profissionais de saúde e pacientes

Como a Depressão é Diagnosticada de Acordo Com o DSM-5

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) é um manual que fornece diretrizes para médicos que diagnosticam doenças psiquiátricas. Cada condição é categorizada e recebe um conjunto claro de critérios que devem ser atendidos para que um diagnóstico seja feito.

A última edição, comumente conhecida como DSM-5, foi lançada pela Associação Americana de Psiquiatria em 18 de maio de 2013. Ela substituiu o DSM-IV, que estava em uso desde 1994.

Como acontece com cada nova edição do DSM, foram feitas algumas alterações nos critérios diagnósticos para certos transtornos do DSM-IV para o DSM-5, incluindo a depressão. Alguns distúrbios foram removidos, enquanto outros foram modificados ou adicionados.

Autoavaliações/Testes domiciliares para depressão

Se você está preocupado com os sintomas de depressão, é essencial que você procure um médico ou profissional de saúde mental.

Embora existam recursos online, exames e questionários, eles nem sempre vêm de fontes confiáveis e não podem diagnosticar definitivamente qualquer condição médica ou de saúde mental.

No entanto, você pode achar útil usar um questionário on-line ou uma ferramenta de triagem para avaliar seus sintomas e organizá-los para levá-los ao seu médico ou terapeuta. Ter essas informações em mãos pode ajudá-lo a abordar o tema da depressão.

Os questionários on-line perguntarão sobre sua vida e seus sentimentos. Frequentemente, eles assumem a forma de uma lista de verificação com muitas perguntas "Sim" ou "Não" que você marca se elas se aplicam a você.

Por exemplo, você pode ser solicitado a marcar uma caixa se as seguintes perguntas forem verdadeiras para você:

  • Sinto-me desesperada, triste e culpada;
  • Tenho dificuldade em adormecer e manter o sono;
  • Tenho comido mais ou menos do que o normal e notei mudanças no meu peso.

Embora haja uma abundância de autotestes para depressão na internet, nem todos vêm de fontes confiáveis. Você não será capaz de auto diagnosticar uma condição médica ou de saúde mental com um questionário ou uma lista de verificação, mas essas ferramentas on-line podem ajudá-lo a iniciar uma conversa com seu médico ou terapeuta.

Alguns questionários pedirão que você avalie suas respostas a uma afirmação em uma escala numérica. Em uma extremidade, um 0 pode indicar que uma afirmação não se aplica a você e, na outra extremidade, um 10 pode indicar que a afirmação se aplica a você o tempo todo.

Por exemplo, pode ser solicitado que você avalie o quanto você se identifica com as seguintes afirmações, selecionando um número de 0 a 10, onde 0 significa "Nunca" e 10 significa "Sempre".

  • Tenho dificuldade em focar e concentrar-me;
  • Eu passo tempo com as pessoas de quem gosto;
  • Tenho sentido que as pessoas em minha vida estariam "melhores sem mim".

As ferramentas de triagem também podem fazer perguntas pessoais sobre seus hábitos e estilo de vida, como se você é casado, trabalha ou estuda ou usa substâncias.

Um profissional médico ou de saúde mental também fará esses tipos de perguntas para ajudar a avaliar possíveis contribuições para a depressão, como a perda de um cônjuge ou emprego ou o uso de álcool ou drogas.

Testes e escalas para depressão

Profissionais médicos e de saúde mental usam diretrizes estabelecidas e apoiadas por pesquisas, ferramentas de triagem, listas de verificação e outros critérios para ajudá-los a fazer um diagnóstico de depressão.

Um provedor pode usar essas ferramentas para orientá-los a observar e conversar com uma pessoa que pode estar apresentando sintomas de depressão. Por exemplo, observar se uma pessoa está tomando banho e se está vestida adequadamente, o tom e a velocidade de sua fala e outros aspectos de sua aparência e comportamento podem fornecer pistas.

Fazer perguntas diretas sobre a vida cotidiana de uma pessoa e seus sentimentos também pode fornecer informações valiosas sobre a causa dos sintomas depressivos de uma pessoa. Em alguns casos, uma pessoa pode ter sintomas de depressão, mas não ter um transtorno depressivo maior.

Os provedores também usam essas diretrizes para passar por uma lista de outras causas possíveis para os sintomas de uma pessoa que podem ser facilmente ignorados. Certas condições médicas e medicamentos podem causar sintomas de depressão que geralmente melhoram quando a causa subjacente é abordada.

Nesses casos, as diretrizes podem sugerir que um provedor encaminhe a pessoa a um colega para testes ou exames adicionais. Por exemplo, se um médico achar que os sintomas de uma pessoa podem ser decorrentes de uma lesão cerebral, eles podem querer que ela consulte um neurologista ou faça uma ressonância magnética.

Uma pessoa que usa álcool ou drogas ilícitas pode apresentar sintomas depressivos relacionados ao uso de substâncias. Neste caso, uma ferramenta de triagem pode alertar um médico para testar seu sangue ou urina para certas drogas ou encaminhá-los para um centro de tratamento de dependência.

Mudanças na Depressão no DSM-5

Embora o DSM-5 não introduza nenhum novo teste de diagnóstico para depressão, ele promove uma nova abordagem “integrada” para os médicos diagnosticarem transtornos de saúde mental.

Os médicos que estavam acostumados a usar os métodos mais antigos para diagnosticar a depressão não precisaram mudar completamente a forma como abordavam o processo com o DSM-5, pois a nova abordagem integrada é compatível com as ferramentas de avaliação anteriores.

Testes e escalas comuns de depressão

  • Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9);
  • Adolescente PHQ-9;
  • Inventário de Depressão de Beck;
  • Inventário de Depressão Maior;
  • Inventário de Depressão de Roma;
  • Inventário de Depressão Infantil;
  • Escala Zung de Autoavaliação da Depressão;
  • Escala de Avaliação de Hamilton para Depressão;
  • Centro de Estudos Epidemiológicos Depressão;
  • Escala de Depressão Geriátrica.

Novas ferramentas para avaliar o risco de suicídio

O DSM-5 inclui novas escalas para avaliar o risco de suicídio: uma para adultos e outra para adolescentes. Essas escalas destinam-se a ajudar os médicos a identificar o risco de suicídio em pacientes enquanto desenvolvem planos de tratamento.

As ferramentas estão incluídas na nova Seção III do DSM-5 e destinam-se a melhor apoiar os médicos na identificação de fatores de risco para suicídio, bem como escalas para avaliar comportamentos suicidas (que incluem a diferenciação entre automutilação e tentativas de suicídio).

Critérios de diagnóstico de depressão DSM-5

Para ser diagnosticado com depressão maior, os sintomas de uma pessoa devem atender aos critérios descritos no DSM-5.6

Sentimentos de tristeza, mau humor e perda de interesse em suas atividades habituais devem marcar uma mudança em relação ao nível anterior de funcionamento de uma pessoa e persistir por pelo menos duas semanas.

Esses sentimentos também devem ser acompanhados por pelo menos cinco outros sintomas comuns de depressão, incluindo:

  • Mudança no apetite, perda ou ganho de peso;
  • Dormir demais ou não dormir bem (insônia);
  • Fadiga e pouca energia na maioria dos dias;
  • Sentir-se inútil, culpado e sem esperança;
  • Uma incapacidade de foco e concentração que pode interferir nas tarefas diárias em casa, no trabalho ou na escola;
  • Movimentos que são excepcionalmente lentos ou agitados (uma mudança que muitas vezes é perceptível para os outros);
  • Pensando na morte e no morrer; ideação suicida ou tentativas de suicídio.

Esses sintomas devem causar ao indivíduo sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento.

Os sintomas não devem ser resultado de abuso de substâncias ou outra condição médica. Os médicos devem descartar outras condições de saúde mental que podem ter um componente de depressão, mas não são estritamente um transtorno depressivo maior (por exemplo, transtorno bipolar e transtorno esquizoafetivo).

Para ser diagnosticado com depressão maior, uma pessoa não deve ter tido um episódio maníaco ou hipomaníaco, o que justificaria um diagnóstico de transtorno bipolar.

Finalmente, para ser diagnosticado com depressão maior, um profissional médico deve determinar que os sintomas da pessoa não têm outra causa, como uma condição médica, um efeito colateral de um medicamento ou relacionado ao uso de substâncias ilícitas.

Nenhuma mudança significativa foi feita nos critérios diagnósticos para transtorno depressivo maior com a introdução do DSM-5. Os principais sintomas, bem como a exigência de que os sintomas tenham durado pelo menos duas semanas, permanecem os mesmos das edições anteriores.

O DSM-5 lembra os médicos de avaliar pacientes com depressão quanto a sintomas de mania e hipomania. A presença desses sintomas pode indicar que o novo especificador para depressão, “com características mistas”, deve ser adicionado.

Alterações diagnósticas do DSM-IV para o DSM-5

Além dos critérios diagnósticos para transtorno depressivo maior, as mudanças publicadas no DSM-5 incluíram a adição de novos transtornos de humor depressivo e especificadores.

Novos transtornos de humor adicionados

Uma grande área de mudança no DSM-5 foi a adição de dois novos transtornos depressivos: transtorno disruptivo de desregulação do humor (TDDH) e transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM).

O diagnóstico de TDDH é reservado para crianças entre 6 e 18 anos que demonstram irritabilidade persistente e episódios frequentes de comportamento descontrolado. A idade de início deve ser antes dos 10 anos de idade. O diagnóstico foi adicionado para abordar as preocupações de que o transtorno bipolar em crianças estava sendo super diagnosticado.

TDPM é uma forma mais grave de síndrome pré-menstrual (TPM). As condições são caracterizadas por depressão intensa, ansiedade, mau humor e irritabilidade relacionadas às flutuações hormonais ao longo do ciclo menstrual.

TDPM apareceu anteriormente no Apêndice B do DSM-IV em "Conjuntos de critérios e eixos fornecidos para estudos adicionais". No DSM-5, TDPM aparece na seção de transtornos depressivos.

Distimia Removida

Outra mudança aborda a forma como a depressão crônica é conceituada e diferenciada da depressão episódica. A distimia (ou transtorno distímico) está agora incluída sob o guarda-chuva do transtorno depressivo persistente (TDP).

O transtorno depressivo persistente também inclui a depressão maior crônica, que foi adicionada porque os pesquisadores não encontraram uma diferença significativa entre distimia e depressão maior crônica.

Novos especificadores para depressão

O DSM-5 adicionou novos especificadores para esclarecer ainda mais os diagnósticos de depressão quando aplicável: com características mistas e com sofrimento ansioso.

  • Com características mistas: Este novo especificador permite a presença de sintomas maníacos dentro de um diagnóstico de depressão para pacientes que não preenchem todos os critérios para um episódio maníaco ou hipomaníaco (como no transtorno bipolar);
  • Com sofrimento ansioso: esse especificador foi adicionado para explicar a presença de ansiedade, tensão ou inquietação com potencial para afetar o prognóstico e as opções de tratamento.

Exclusão de luto removida

O DSM-5 removeu o que era conhecido como exclusão do luto para episódios depressivos maiores. No passado, os sintomas de depressão que duravam menos de dois meses após a morte de um ente querido não seriam classificados como um episódio depressivo maior.

A nova edição do DSM reconhece que não há razão cientificamente válida para tratar o processo de luto de forma diferente de outros estressores que podem desencadear um episódio depressivo.

Além disso, reconhece que os sintomas de luto podem durar muito mais do que dois meses. Na verdade, perder um ente querido pode levar a sintomas depressivos que duram anos.

Um episódio depressivo maior desencadeado por luto pode responder ao mesmo tratamento usado para outras formas de depressão, incluindo medicação, terapia ou uma combinação das duas intervenções.

Como tudo se encaixa

Obter um diagnóstico de depressão é um processo de várias etapas que geralmente começa quando alguém percebe que não se sente bem consigo mesmo. Em alguns casos, os amigos e familiares de uma pessoa podem perceber os sinais sutis de depressão primeiro e incentivá-los a procurar tratamento.

Embora seja vital trabalhar com profissionais médicos e de saúde mental qualificados que possam diagnosticar e tratar a depressão, você pode achar útil usar ferramentas ou questionários de triagem on-line amigáveis ao paciente para ajudar a avaliar seus sintomas. Ter essas informações em mãos quando for ao médico pode facilitar a comunicação sobre como você está se sentindo.

Os médicos também usam ferramentas de triagem, questionários e outros testes para avaliar alguém quanto à depressão. Muitas dessas escalas e listas de verificação são semelhantes, se não as mesmas, pois esses pacientes podem acessar online. O que é importante lembrar é que médicos e profissionais de saúde mental são especialmente treinados para administrar e interpretar os resultados.

Depois de avaliar os sintomas de alguém e compará-los com os critérios diagnósticos para depressão maior estabelecidos pelo DSM-5, um provedor pode decidir que uma pessoa precisa de testes adicionais para descartar outras causas possíveis para seus sintomas (como uma condição médica ou uso de certos medicamentos ou substâncias).

O DSM-5 atualizado introduziu várias mudanças sutis, mas importantes, na maneira como médicos, profissionais de saúde mental e pesquisadores abordam a depressão.

As atualizações foram destinadas a ajudar os profissionais de saúde a fazer diagnósticos de depressão mais oportunos e precisos, bem como informar suas decisões sobre o tratamento.

A mudança para abordagens centradas no paciente nos cuidados de saúde, mas especialmente nos cuidados de saúde mental, também influenciará como o processo de diagnóstico é sentido pelos pacientes. Idealmente, as atualizações do DSM-5 que dão suporte a médicos e profissionais de saúde mental com diagnóstico e tratamento terão um impacto positivo na experiência do paciente.

No geral, essas mudanças refletem o desejo de melhorar os resultados para pessoas com transtornos de saúde mental. Uma pessoa precisa de um diagnóstico oportuno e preciso, apoio e recursos de acesso e tratamento para controlar a depressão de forma eficaz.

João Vitor Gomes dos Santos
João Vitor Gomes dos Santos

Engenheiro Mecânico, através da convivência na universidade se conscientizou da importância do bem-estar mental. Para promover e acessibilizar os cuidados com a mente, cofundou a PsyMeet. Convencido da importância da saúde mental para uma vida feliz, está sempre lendo, assistindo e ouvindo sobre o tema. Instagram @dosantosjv

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