Discinesia Tardia: Diagnóstico, Causas, Sintomas e Tratamentos

A discinesia tardia (DT) é um distúrbio do movimento que causa sintomas de movimentos faciais descontrolados, como movimentos repetitivos da língua, movimentos de mastigação ou sucção e caretas involuntárias.­

22.01.2023 | João Vitor Santos

A discinesia tardia é causada pelo uso prolongado de drogas neurolépticas, bem como outras drogas que aumentam a sensibilidade do cérebro ao neurotransmissor dopamina. Os neurolépticos são medicamentos antipsicóticos usados para tratar a psicose na esquizofrenia, transtorno bipolar e outros tipos de transtornos psicóticos.

A National Alliance on Mental Health sugere que cerca de 25% das pessoas que tomam esses medicamentos desenvolveram discinesia tardia. Embora grave, os tratamentos estão disponíveis

Sintomas de discinesia tardia

A discinesia tardia causa movimentos e tiques repetitivos, involuntários e sem propósito. Esses movimentos geralmente ocorrem no rosto e podem incluir:

• Movimentos de mastigação ou sucção;
• Fazendo caretas (fazendo caretas);
• Estalar os lábios;
• Franzir os lábios;
• Piscar de olhos rápido;
• Protrusão da língua;

As pessoas com discinesia tardia também podem experimentar movimentos descontrolados nos braços, pernas e tronco, incluindo bater os pés, balançar os quadris e movimentos incontroláveis dos dedos que parecem que a pessoa está tocando uma guitarra ou piano invisível.

Diagnóstico

A discinesia tardia pode ser difícil de diagnosticar. Embora seja um efeito colateral de certos medicamentos, os sintomas não aparecem até que o medicamento tenha sido tomado por meses ou anos e, às vezes, podem aparecer pela primeira vez após o término do tratamento. Seu médico pode fazer exames adicionais, incluindo exames de sangue e exames cerebrais para descartar outras causas.

Se você estiver tomando neurolépticos, seu médico deve rastrear anualmente a discinesia tardia. O exame físico padrão para isso usa a Escala de Movimento Involuntário Anormal (AIMS - sigla em inglês) para detectar e avaliar movimentos anormais.

Doença de Huntington

A doença de Huntington é uma doença neurológica hereditária caracterizada por movimentos involuntários, perda de controle motor, alterações na marcha, perda de memória e demência. Também conhecida como Coreia de Huntington, os sintomas geralmente aparecem pela primeira vez entre as idades de 30 e 50 anos. Ao contrário da discinesia tardia, a doença de Huntington é progressiva e enfraquece gravemente aqueles que a apresentam ao longo de um período de 10 a 20 anos.

Paralisia cerebral

A paralisia cerebral é causada por uma lesão cerebral no desenvolvimento inicial e é caracterizada por controle ou coordenação muscular prejudicada e déficits sensoriais. As pessoas com paralisia cerebral podem ter movimentos faciais que se assemelham à discinesia tardia.

Síndrome de Tourette

A síndrome de Tourette é um distúrbio neurológico do movimento que começa na infância entre os 2 e os 16 anos de idade e é caracterizada por movimentos musculares involuntários chamados “tiques” e sons vocais incontroláveis.

As pessoas com síndrome de Tourette geralmente recebem medicamentos neurolépticos, como haloperidol e pimozida, por isso pode ser difícil determinar se os movimentos são devidos ao medicamento ou à condição que o medicamento pretende tratar.

Distonia

A distonia é um tipo de problema de movimento que pode ocorrer na doença de Parkinson. Pode levar ao enrijecimento muscular em várias partes do corpo, incluindo rosto, olhos, pescoço, tronco, membros e pés. É distinguível da discinesia pelo enrijecimento dos músculos versus o movimento involuntário dos músculos.

Recapitulando

A discinesia tardia é tipicamente diagnosticada observando os sintomas e conversando com outras pessoas que também podem ter observado esses sintomas. Um profissional de saúde também precisará descartar outras causas potenciais, incluindo doença de Huntington, paralisia cerebral, síndrome de Tourette e distonia.

Causas da discinesia tardia

A discinesia tardia é um efeito colateral muito grave dos medicamentos antipsicóticos, principalmente devido ao uso de antipsicóticos típicos. Embora menos provável, os antipsicóticos mais novos e atípicos também podem causar o distúrbio.

Medicamentos que podem causar discinesia tardia incluem:

• Clorpromazina;
• Haloperidol;
• Tioridazina.

Também pode ocorrer como efeito colateral de alguns medicamentos antiepilépticos, antidepressivos, antieméticos e anticolinérgicos.

Uma teoria sobre a causa da discinesia tardia (DT) é que, com o tempo, o bloqueio dos receptores de dopamina nas células nervosas pode fazer com que o cérebro compense criando mais receptores de dopamina e tornando-os mais sensíveis, o que pode levar à discinesia tardia.

A maioria dos casos de DT deve-se ao uso de antipsicóticos (neurolépticos), no entanto, outras categorias de medicamentos, como certos anti-náuseas e outros medicamentos psiquiátricos, têm sido associados ao desenvolvimento de DT.

Fatores de risco

Qualquer pessoa que tenha tomado medicamentos neurolépticos por um longo período de tempo pode desenvolver discinesia tardia, mas alguns indivíduos correm maior risco, incluindo:

• Mulheres;
• Pessoas com mais de 55 anos;
• Pessoas com diabetes;
• Pessoas com transtornos de humor;
• Pessoas com outras condições neurológicas.

Medicamentos e tratamento para discinesia tardia

Se você foi diagnosticado com discinesia tardia, diminuir a dosagem ou interromper a medicação que causa a condição pode resolver seus problemas. No entanto, essa abordagem também pode piorar os sintomas.

Se os sintomas piorarem, eles podem eventualmente desaparecer ou podem continuar indefinidamente. Para obter o melhor resultado, é importante ser diagnosticado e discutir o tratamento o mais cedo possível.

Medicamentos

Vários medicamentos foram usados para tentar controlar os sintomas da discinesia tardia, incluindo:

• Austedo (deutetrabenazina): aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da coréia associada à doença de Huntington, o Austedo pode aliviar os sintomas. Um ensaio clínico publicado em Neurology em 2017 descobriu que Austedo reduziu significativamente os escores AIMS em pacientes com discinesia em comparação com o placebo;
• Botox (toxina botulínica): o botox pode ser usado para congelar os músculos faciais para reduzir os movimentos e aliviar a dor, segundo um pequeno estudo;
• Clozaril (clozapina): Embora este medicamento esteja na categoria de agentes que podem causar discinesia tardia, também pode ajudar a tratá-la. De acordo com uma meta-análise de 2018 publicada no Journal of Clinical Psychiatry, foi demonstrado que a mudança dos medicamentos existentes para o Clozaril reduz e alivia os sintomas tardios;
• Ingrezza (valbenazina): o único medicamento aprovado exclusivamente para o tratamento da discinesia tardia, o Ingrezza demonstrou melhorar os sintomas da discinesia tardia em comparação com o placebo. Um estudo de 2017 publicado no American Journal of Psychiatry descobriu que o tratamento com Ingrezza reduziu significativamente as pontuações AIMS;
• Klonopin (clonazepam): Benzodiazepínicos como Klonopin podem ser prescritos para tratar a discinesia tardia. De acordo com uma análise de 2018 publicada no Cochrane Database of Systematic Reviews, há pesquisas limitadas que comprovam que é uma estratégia de tratamento eficaz. Além disso, Klonopin pode ser viciante e deve ser usado com cautela.

Outros Tratamentos

Para aqueles com sintomas graves, a estimulação cerebral profunda também pode ser tentada. Mais comumente usada com a doença de Parkinson, a estimulação cerebral profunda envolve a implantação de eletrodos em certas áreas do cérebro para produzir estimulação elétrica que regula os impulsos anormais.

Os pesquisadores estão estudando novas maneiras de tratar a discinesia tardia, que podem incluir antioxidantes como vitamina E, óleo de farelo de arroz vermelho e curcumina.

Como lidar

Sempre mantenha registros detalhados de qualquer medicamento que esteja tomando, incluindo quando você os inicia, qual é a dosagem e quaisquer alterações de dosagem. Se você começar a sentir algum dos sintomas listados acima, fale com seu médico e compartilhe seu histórico de prescrição com ele.

Embora seu médico prescritor tenha seu histórico de medicamentos, ele pode não tê-lo de forma compacta ou você pode não conseguir visitar esse médico em particular se precisar de assistência com pressa. Também é possível que seu psiquiatra perceba sintomas de discinesia tardia antes que você perceba.

Lidar com a discinesia tardia pode ser difícil e o estigma associado aos movimentos repetitivos da condição pode causar isolamento. Se você se sentir sozinho, considere ingressar em um grupo de suporte ou comunidade de suporte online.

Pode ajudar a compartilhar suas frustrações, especialmente entre aqueles que entendem o que você está passando. A Inspire, uma organização conhecida por suas muitas comunidades de apoio, tem um grupo específico para aqueles que vivem com discinesia tardia.