Transtorno bipolar – O que são episódios mistos

Saiba como identificar os episódios com características maníacas e depressivas.

15.03.2022 | João Vitor Santos

Tendemos a pensar no transtorno bipolar como uma doença caracterizada por crises episódicas de depressão ou mania. Embora seja verdade que algumas pessoas com o transtorno experimentarão uma oscilação no humor, com altos e baixos evidentes, na maioria das vezes o quadro clínico não será tão óbvio.

O que é transtorno bipolar com episódios mistos

Em muitos casos, os episódios depressivos podem ser a característica definidora da doença. Outras vezes, uma pessoa pode experimentar uma forma menos grave de mania conhecida como hipomania, na qual o humor elevado pode não ser tão aparente, especialmente para observadores casuais.

Mais confusa ainda é uma condição conhecida como transtorno bipolar com características mistas, em que a pessoa experimentará simultaneamente depressão e mania.

Embora isso possa parecer contraditório, ter um estado maníaco e depressivo ao mesmo tempo é mais comum do que você imagina.

Sintomas do transtorno bipolar com episódios mistos

De acordo com um estudo, cerca de 40% das pessoas com transtorno bipolar experimentarão um episódio misto pelo menos uma vez durante o curso da doença.

O transtorno bipolar com características mistas é um termo usado para descrever um estado maníaco com sintomas depressivos ou um estado depressivo com sintomas maníacos.

Embora a distinção possa parecer desimportante, os dois estados de humor são, de fato, claramente delineados no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM).

As características de um estado de humor são conhecidas como "especificadores", que adicionam mais detalhes ao diagnóstico e ajudam a garantir que o tratamento mais adequado seja prescrito.

Enquanto um estado de humor geralmente predomina durante um episódio misto, de maneira geral, o corpo de sintomas será contraditório. Um exemplo pode ser alguém em estado hiperativo que sente culpa ou remorso profundos (sendo essas características depressivas).

Por outro lado, uma pessoa pode estar chorando incontrolavelmente, mas fixada em realizar uma tarefa que precisa ser feita agora (sendo essa uma característica da mania).

As pessoas que apresentam episódios mistos geralmente apresentam sintomas piores, recorrência mais frequente de episódios agudos, maior risco de psicose e maior dificuldade em encontrar um tratamento eficaz.

Diagnóstico com mania

Para estar em um estado maníaco ou hipomaníaco com características mistas, você deve atender todos os critérios diagnósticos para um episódio maníaco ou hipomaníaco, mas também deve apresentar pelo menos três sintomas de depressão durante a maior parte do período:

• Sentimento de vazio ou tristeza persistentes;
• Perda de interesse em atividades que você costumava gostar;
• Falar ou reagir mais lentamente que o normal;
• Falta de energia ou fadiga persistente;
• Sentimentos de inutilidade ou culpa;
• Pensamento recorrentes de morte ou suicídio.

O médico precisaria garantir que não há outras explicações para os sintomas depressivos, como abuso de álcool ou drogas farmacêuticas ou recreativas.

Isso é especialmente importante observar uma vez que mais da metade das pessoas diagnosticadas com transtorno bipolar abusam de drogas e/ou álcool. Como regra, o abuso de substâncias está associado a maior gravidade da doença e pior controle dos sintomas bipolares.

Diagnósticos com depressão

Se você estiver em um estado de depressão com características mistas, você atenderá os critérios para um episódio depressivo maior, mas também apresentará pelo menos três sintomas de mania ou hipomania durante a maior parte do mesmo período:

• Humor excessivamente elevado ou expansivo;
• Grandiosidade ou autoestima muito elevada;
• Falar demais e sentir a pressão de continuar falando;
• Pensamentos acelerados ou enxurrada de ideias;
• Energia extra com foco em atividades com um objetivo claro;
• Assumir riscos desnecessários (sexual, financeiro, físico, legal, etc.);
• Necessidade menor de dormir.

Para fazer o diagnóstico, o médico precisa garantir que não há outras causas para os sintomas depressivos, como um distúrbio neurológico ou estimulantes farmacêuticos ou recreativos.

Tratamento contra episódios mistos

O tratamento de um episódio misto de transtorno bipolar é complexo e pode envolver uma combinação de estabilizadores de humor e antipsicóticos atípicos. Os antidepressivos quase sempre são evitados, pois tendem a piorar os sintomas de humor.

Valproato de sódio é um medicamento anticonvulsivo que também funciona como um estabilizador de humor eficaz. Muitas vezes, é a primeira escolha no tratamento do transtorno bipolar com características mistas. Outros anticonvulsivos estabilizadores do humor incluem Lamotrigina e Carbamazepina.

Os antipsicóticos atípicos comumente prescritos incluem Aripiprazol, Risperidona, Quetiapina e Olanzapina. Em alguns casos, esses agentes serão usados sozinhos e, em outros, juntamente com um tipo diferente de estabilizador de humor.